Jak uważność może zmienić mózg u pacjentów cierpiących na depresję

Podejście współczucia jako narzędzie terapeutyczne - Julia E. Wahl (Czerwiec 2019).

Anonim
Naukowcy z Harvardu używają skanów mózgu do zbadania, jak 8-tygodniowe szkolenie w świadomości chwili obecnej może przerwać cykl samozmiany.

W 2015 roku 16,1 milionów Amerykanie donoszą o doświadczaniu dużej depresji w ciągu ostatniego roku, często borykając się z funkcjonowaniem, walcząc z paraliżującą ciemnością i rozpaczą.

Istnieje cały arsenał dostępnych terapii, w tym terapia rozmów i leki przeciwdepresyjne, ale to, co jest depresyjne, to to, że nie t pracy dla każdego pacjenta.

"Wiele osób nie reaguje na interwencje na pierwszej linii," powiedział Benjamin Shapero, instruktor w psychiatrii w Harvard Medical School (HMS) i psycholog w Massachusetts General Hospital (MGH) Depression Clinical i Program badawczy. "Indywidualna terapia poznawczo-behawioralna jest pomocna dla wielu osób; leki przeciwdepresyjne pomagają wielu ludziom. Ale jest też tak, że wielu ludzi również nie odnosi z tego korzyści. Istnieje ogromne zapotrzebowanie na alternatywne podejścia. "

Shapero współpracuje z Gaëlle Desbordes, instruktorem radiologii w HMS i neurologiem z Centrum Martinos Center dla obrazowania biomedycznego MGH, aby zbadać jedno alternatywne podejście: medytację opartą na uważności.

W ostatnich dziesięcioleciach zainteresowanie medytacją uważności wzrosło. Równoległe, a może i żerujące, rosnąca powszechna akceptacja zyskuje coraz więcej uwagi naukowej. Liczba randomizowanych badań kontrolowanych - złoty standard badań klinicznych - obejmujących uważność wzrosła z jednej w okresie od 1995-1997 do 11 z 2004-2006, aż do 216 w okresie 2013-2015, zgodnie z ostatnim artykułem podsumowującym wyniki badań naukowych. odkrycia na ten temat.

Badania wykazały korzyści w stosunku do szeregu warunków fizycznych i psychicznych, w tym zespołu jelita drażliwego, fibromialgii, łuszczycy, lęku, depresji i zespołu stresu pourazowego. Ale niektóre z tych wniosków zostały zakwestionowane, ponieważ badania miały małe rozmiary próbek lub problematyczne projekty eksperymentalne. Mimo to istnieje kilka kluczowych obszarów - w tym depresja, przewlekły ból i lęk - w których dobrze zaprojektowane, dobrze prowadzone badania wykazały korzyści dla pacjentów uczestniczących w programie medytacji uważności, z efektami podobnymi do innych istniejących metod leczenia.

Istnieje jednak kilka kluczowych obszarów - w tym depresja, przewlekły ból i lęk - w których dobrze zaprojektowane, dobrze prowadzone badania wykazały korzyści dla pacjentów uczestniczących w programie medytacji uważności, z efektami podobnymi do innych istniejących metod leczenia..

"Istnieje kilka zastosowań, w których dowody są wiarygodne. Ale efekty nie są w żadnym wypadku wstrząsające ziemią - powiedział Desbordes. "Mówimy o umiarkowanym rozmiarze efektu, porównywalnym z innymi metodami leczenia, a nie lepszym. A potem jest jeszcze kilka innych rzeczy z wstępnymi dowodami, które są zachęcające, ale w żadnym wypadku rozstrzygające. Myślę, że właśnie tam jest. Nie jestem pewien, czy dokładnie tak rozumie społeczeństwo w tym momencie. "

Zainteresowanie Desbordes tematem wynika z osobistych doświadczeń. Zaczęła medytować jako absolwentka neurologii komputerowej na Uniwersytecie w Bostonie, szukając wytchnienia od stresu i frustracji życia akademickiego. Jej doświadczenie przekonało ją, że dzieje się z nią coś rzeczywistego i skłoniło ją do bliższego przestudiowania tego tematu, w nadziei, że rzuci wystarczająco dużo światła, by wesprzeć terapię, która może pomóc innym.

"Moje własne zainteresowania wynikają z praktykowania tych [technik medytacyjnych ] i uznał je za korzystne, osobiście. Następnie będąc naukowcem pytając: "Jak to działa? Co mi to robi? i chcąc zrozumieć mechanizmy, aby zobaczyć, czy może pomóc innym "- powiedział Desbordes. "Jeśli chcemy, aby stało się to terapią lub czymś oferowanym w społeczności, musimy wykazać [jej zalety] naukowo."

W badaniach Desbordes zastosowano funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego (fMRI), które nie tylko robi zdjęcia mózgu,jak robi to normalny MRI, ale także rejestruje aktywność mózgu występującą podczas skanowania. W 2012 roku wykazała, że ​​zmiany w aktywności mózgu u osób, które nauczyły się medytować, utrzymują się stabilnie nawet wtedy, gdy nie medytują. Desbordes wykonał skany przed i po badanych, którzy nauczyli się medytować w ciągu dwóch miesięcy. Badała je nie podczas medytacji, ale podczas wykonywania codziennych zadań. Skany nadal wykrywały zmiany w schematach aktywacji mózgu u badanych od początku do końca badania, po raz pierwszy wykryto taką zmianę - w części mózgu zwanej ciałem migdałowatym.

W swojej obecnej pracy bada wpływ medytacji na mózgi pacjentów z depresją kliniczną - grupy, dla której badania wykazały, że medytacja jest skuteczna. Pracując z pacjentami wybranymi i badanymi przez Shapero, Desbordes wykonuje skany funkcjonalnego rezonansu magnetycznego przed i po ośmiotygodniowym kursie terapii kognitywnej opartej na uważności, czyli MBCT.

W swojej obecnej pracy bada wpływ medytacji na mózgi pacjentów z depresją kliniczną, grupa, dla której badania wykazały, że medytacja jest skuteczna.

Podczas badań uczestnicy wykonują dwa testy, jeden zachęca ich do bycia bardziej świadomymi ich ciał poprzez skupienie się na ich uderzeniach serca (ćwiczenie do medytacji uważności), a druga z prośbą o refleksję nad zwrotami powszechnymi w samo-rozmowie pacjentów z depresją, takich jak "Jestem takim przegranym" lub "Nie mogę kontynuować". Po serii takich komentarzy,uczestnicy proszeni są o zaprzestanie ruminacji fraz i myśli, które wywołują. Naukowcy zmierzą, jak szybko badani mogą uwolnić się od negatywnych myśli, zazwyczaj trudnym zadaniem dla osób w depresji.

Proces będzie powtarzany dla grupy kontrolnej, która przechodzi trening relaksacji mięśni i edukacji depresyjnej zamiast MBCT. Chociaż możliwe jest, że pacjenci z kontrolnej części badania również będą mieli zmniejszone objawy depresyjne, Desbordes powiedział, że powinno to nastąpić poprzez różne mechanizmy w mózgu, różnicę, która może być ujawniona przez skany. Praca, która otrzymała dofinansowanie z Narodowego Centrum Zdrowia Uzupełniającego i Integracyjnego, jest realizowana od 2014 r. I prawdopodobnie potrwa do 2019 r.

Desbordes powiedział, że chce przetestować jedną powszechną hipotezę o tym, jak MBCT działa u pacjentów z depresją: trening zwiększa w tym momencie świadomość ciała, zwany interocepcją, który, skupiając swoją uwagę na tu i teraz, uczestnicy broni, aby przerwać cykl samoztwarzania.

Desbordes powiedział, że chce przetestować jedną powszechną hipotezę o tym, jak MBCT pracuje u pacjentów z depresją: trening zwiększa świadomość ciała w tym momencie, zwany interocepcją, który, skupiając swoją uwagę na tu i teraz, uczestników broni, aby przerwać cykl samoztwarzania.

"Znamy te systemy mózgowe zaangażowani w interocepcję i znamy osoby związane z przeżuwaniem i depresją. Po przejęciu MBCT chcę sprawdzić, czy widzimy zmiany w tych sieciach, szczególnie w zadaniach angażujących je w konkretny sposób "- powiedział Desbordes.

Desbordes jest częścią społeczności naukowców z Harvardu i powiązanych z nim instytucji, które w ostatnich dekadach dokuczali, czy i jak działa medytacja.

W latach siedemdziesiątych, kiedy medytacja transcendentalna zyskała na popularności, Herbert Benson, profesor Harvard Medical School i ówczesnego szpitala Beth Israel, zbadał to, co nazwał "Reakcją relaksacyjną". określając ją jako wspólną, funkcjonalną cechę transcendentalnej medytacji, jogi i innych form medytacji, w tym głębokiej modlitwy religijnej. Benson opisał tę odpowiedź - co mówią niedawni badacze - nie jest tak powszechne, jak początkowo sądził - jako przeciwieństwo reakcji "walki lub ucieczki" od adrenaliny, która została również zidentyfikowana na Harvardzie przez fizjologa Waltera Cannona Bradforda w 1915 roku.

Inni badacze MGH badają także efekty medytacji na ciele, w tym Sarę Lazar, która w 2012 roku wykorzystała fMRI, aby pokazać, że mózgi badanych pogrubiły się po ośmiotygodniowym kursie medytacyjnym. Trwają prace w MGH's Benson-Henry Institute; w HMS i Brigham oraz w Osher Centre dla Medycyny Integratywnej w Szpitalu dla Kobiet; w stowarzyszeniu Cambridge Health Alliance z Harvardu, gdzie Zev Schuman-Olivier kieruje Centrum uważności i współczucia; i wśród grupy blisko tuzina badaczy z Harvardu i innych północno-wschodnich instytucji, w tym Desbordesa i Lazara, którzy współpracują przy współpracy badawczej Mindfulness.

Wśród wyzwań stojących przed badaczami jest określenie samej uważności. Słowo to opisuje praktykę opartą na medytacji, której celem jest zwiększenie poczucia bycia w teraźniejszości, ale zostało również użyte do opisania stanu niemedytacyjnego, w którym badani odkładają na bok swoje umysłowe rozrywki, aby zwrócić większą uwagę na tutaj a teraz, podobnie jak w pracy psychologa Harwarda, Ellen Langer.

Wśród wyzwań stojących przed naukowcami jest zdefiniowanie uważności jako takiej.

Kolejne wyzwanie polega na sortowaniu wielu różnych praktyk medytacyjnych.

Ostatnie badania naukowe w dużej mierze skupiały się o świeckiej praktyce medytacji uważnej, ale medytacja jest również składnikiem kilku starożytnych tradycji religijnych, z odmianami. Nawet w społeczności praktykującej świecką medytację uważną, istnieją różnice, które mogą mieć znaczenie naukowe, takie jak to, jak często medytuje się i jak długo trwają sesje. Sama Desbordes jest zainteresowana odmianą zwaną medytacją współczucia, której celem jest zwiększenie troski o ludzi wokół nas.

W tej odmianie ośmiotygodniowy kurs redukcji stresu oparty na uważności opracowany w latach siedemdziesiątych przez Jon'a Kabat-Zinn w Centrum Medyczne Uniwersytetu Massachusetts stało się czymś w rodzaju standardu klinicznego i naukowego. Kurs obejmuje cotygodniowe sesje grupowe trwające dwie lub dwie godziny, 45 minut codziennej pracy we własnym zakresie i całodzienne odosobnienie. Oparta na uważności terapia poznawcza stosowana w obecnej pracy Desbordesa jest odmianą tego programu i zawiera elementy terapii behawioralnej, która obejmuje terapię rozmów skuteczną w leczeniu depresji.

W końcu Desbordes powiedział, że jest zainteresowana tym, co w uważna medytacja może działać przeciwko depresji. Jeśli naukowcy potrafią określić, które elementy są skuteczne, terapia może być udoskonalona, ​​aby osiągnąć większy sukces. Shapero jest również zainteresowany wykorzystaniem tego badania do udoskonalenia leczenia. Ponieważ niektórzy pacjenci korzystają z medytacji uważności, a niektórzy nie, wolałby lepiej zrozumieć, jak odróżnić oba.

"Kiedy już wiemy, które składniki są skuteczne, możemy zrobić więcej tego i mniej, być może, z części, które są mniej skuteczne, "powiedział Desbordes.

Przedruk za zgodą Harvard Gazette.

Terapia poznawcza oparta na uważności może zmniejszyć ryzyko nawrotu depresji

Kiedy jesteś w depresji: czy jest miejsce na" Pozwól Idź "?